أول فحص حوضي

نحن النساء لدينا احتياجات خاصة في الرعاية الصحية - ولا سيما في ما يخص الجهاز التناسلي. في مرحلة المراهقة، ويُفضَّل قبل بدء النشاط الجنسي، تُعدّ الزيارة الأولى لطبيب أو طبيبة أمراض النساء للحديث عن الصحة الجنسية فكرة جيدة؛ أما فحص الحوض الداخلي فلا تدعو الحاجة إليه عادةً قبل بلوغك العشرينيات، ما لم تكن لديك أعراض. ومن سن 21 فصاعدًا، تُجرى مسحة عنق الرحم كل ثلاث سنوات (أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) كل خمس سنوات بدءًا من سن 25 أو 30)، مع فحص للحوض حين يكون هناك سبب يستدعيه. ولأن أعضاءنا التناسلية داخلية، ومخفية في معظمها عن النظر واللمس، فقد تنشأ فيها علل من كل نوع دون أعراض ظاهرة. بل إن أمراضًا قد لا تشكّل على الرجال خطرًا يُذكر، وإن كانت واضحة جدًا لديهم، قد تُحدث آثارًا مدمّرة في أجسادنا. فصديقك الذكر المصاب بالسيلان (المعروف بالعامية الإنجليزية باسم clap) قد يعرف ذلك فورًا تقريبًا - إذ قد يسبّب حرقة شديدة أثناء التبوّل - لكن بعض الرجال لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق. وهذا المرض الشائع قد يصيبنا نحن بالعقم قبل أن تظهر علينا أي أعراض. نحن بحاجة إلى الفحص بانتظام، ولا سيما منذ بداية النشاط الجنسي، وطوال ما تبقّى من حياتنا.

كلّنا ننتظر أول فحص نسائي لنا، ونخشاه عادةً - الفحص الداخلي، فحص الحوض. وإن لم يسبق لك خوض هذه التجربة، فإن مجرد زيارتك لهذا الموقع يدل على أن الوقت ربما قد حان. ولا تدعو الحاجة إليه عادةً قبل بلوغك العشرينيات، ما لم تكن لديك أعراض أو مخاوف، كما أن بدء النشاط الجنسي لا يعني في حد ذاته أنك بحاجة إليه. وإن وُجد ألم أو ظهرت أعراض أخرى - دورات شهرية عسيرة جدًا، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو انقطاع الطمث - فينبغي إجراؤه في وقت أبكر. إذن، ماذا سيحدث في فحصك الأول؟

الأمر في الواقع بسيط جدًا، وغير مؤلم عادةً (وإن كان من الممكن الشعور ببعض الانزعاج العابر)، ولا يستغرق سوى عشر دقائق تقريبًا. ومعظم وقت الزيارة يُقضى في الواقع في الحديث. لكل طبيب أو طبيبة أسلوب خاص في هذا الفحص، لكن الغايات واحدة. وبصفتي طبيبة، تركّز فحوصي على التثقيف بقدر تركيزها على أي شيء آخر. سيتولى طاقم التمريض تجهيزك بثوب الفحص في غرفة الفحص، بينما أبلغ والدتك بأنها لن تكون معك. فإن كان عمرك يسمح بإجراء فحص الحوض، فمن حقك الخصوصية، شأنك شأن أي امرأة أخرى. ولا يتفق بعض الأطباء والطبيبات مع هذا النهج، لكن طلب الخصوصية من حقوقك، ويجب احترامه.

سنبدأ بالحديث عن مشاعرك تجاه صحتك، وتحديدًا عن سير نموّك. منذ متى بدأ ثدياك بالنمو، ومنذ متى بدأت دورتك الشهرية؟ ما مدى تكرار دوراتك الشهرية وانتظامها وطولها؟ ما الذي يُستخدم لديك: السدادات القطنية أم الفوط الصحية، وهل لديك أي فكرة عمّا هو كأس الحيض؟ هل من تهيّج أو ألم أو إفرازات من مهبلك؟ أبدأ الفحص عادةً بالثديين. يكون الاستلقاء مسطّحًا على الظهر، بينما يُضغَط على الثديين والجانبين والإبطين. ثم في وضعية الجلوس، أريك كيفية إجراء الفحص الذاتي. وقد نُشرت مؤخرًا دراسات تشير إلى أن الفحص الذاتي للثدي لا يُحدث فرقًا كبيرًا.

قد يكون ذلك صحيحًا من الناحية الإحصائية، لكن الحقيقة تبقى أن بعض النساء هنّ أول من يكتشف الكتل، وهذا ما يتيح العلاج قبل أن تتفاقم الأمور كثيرًا. معظم كتل الثدي حميدة، لكن من المهم معرفة وجودها. وهذا يؤكد أيضًا مسؤوليتك عن رعاية نفسك. ينبغي أن يكون الاعتناء بجسدك أمرًا مريحًا لك، لأنه الجسد الذي سيرافقك زمنًا طويلًا. وأمامك نحو 350 دورة شهرية تتطلّب شيئًا من العناية الذاتية.

ثم العودة إلى الاستلقاء على الظهر. أبدأ من أسفل القفص الصدري وأضغط بقوة من عدة زوايا نزولًا حتى جبل العانة (mons veneris، أي منطقة العانة). وفي الواقع، أبحث عن معلومات تخص كثيرًا من الأعضاء والحالات غير التناسلية. هل كل شيء في مكانه؟ وبالصلابة التي ينبغي أن يكون عليها؟ ثم يأتي رفع الركبتين وفتح الساقين. وما لم يُكتشف شيء آخر، لا أطلب استخدام ركّابات القدمين في هذا الفحص الأول. يمكننا معرفة ما نحتاج إليه من دونها، وأمامك متّسع كبير من التجربة مع الركّابات على مدى حياتك. وقد أضع وسادة صغيرة تحت وركيك. ثم يُباعَد بين الشفرين لإجراء فحص بصري.

هل كل شيء موجود؟ هل يبدو البظر مفرط النمو؟ هل كل شيء باللون والحجم الصحيحين؟ يمتد هذا الفحص البصري إلى الخلف حتى ما بعد فتحة الشرج. وسيكون هناك أيضًا بعض الضغط على جانبي الفرج (المنطقة التناسلية الخارجية). لا أستخدم الركّابات إلا إذا أخبرتني المرأة بأنها بدأت النشاط الجنسي. عندها أستخدم المنظار المهبلي وأُجري مسحة عنق الرحم لفحص الخلايا المحيطة بعنق الرحم. وإن لم يكن لديّ ما يدعو إلى الاعتقاد بوجود نشاط جنسي لديك، فلن يُرى المنظار المهبلي المرهوب ولن يُحسّ به أبدًا.

يتيح بعض الأطباء والطبيبات الاختيار بين أن يكون الجزء الداخلي من الفحص عبر المستقيم أو عبر المهبل. أفضّل بشدة الفحص المهبلي لأسباب عدة، لكن لك حرية اختيار موضع إدخال إصبعي. فعبر جدران المستقيم، يبدو بعض الفحص "باللمس" أقل دقة. ومع إدخال الإصبع، أضغط مجددًا بقوة على أجزاء من أسفل بطنك. وأتحقق في الغالب من أن كل شيء في مكانه الصحيح، ومن حدوث أي ألم. فذلك قد يستدعي مزيدًا من الفحص. قد يحدث بعض الانزعاج أثناء فحصي لعنق الرحم، وأحيانًا ألم حاد لكنه عابر إذا اصطدم إصبعي بأحد المبيضين.

ومن مزايا النهج المهبلي أيضًا أنني أستطيع معرفة ما إذا كان غشاء البكارة لديك صلبًا على نحو غير طبيعي. ولا أستخلص أي استنتاج من غياب غشاء البكارة. فالسدادات القطنية والرياضة وركوب الدراجات أو الخيل والاستمناء، كلها قد تمدّده، كما أن كثيرًا من أغشية البكارة رقيقة أو مرنة أصلًا. وإن كان غشاء البكارة لديك سميكًا على نحو غير معتاد أو يعيق إدخال السدادات القطنية، يمكننا الحديث عن مدى الحاجة إلى إجراء بسيط. وهو لمسة صغيرة بالمشرط تشبه وخزة الدبوس وتستغرق عشر ثوانٍ. وفي أسوأ الأحوال، بعد وضع قليل من المطهّر (الذي سيسبّب حرقة خفيفة)، ستكون هناك حاجة إلى ارتداء فوطة يومية لبضع ساعات. وهي متوفّرة لديّ.

بعد ذلك نتحدث عمّا لاحظته، وعن أهمية النظافة الشخصية ومخاطر الجنس. وعند مغادرة العيادة، ستكون معك المجموعة الكاملة من الكتيّبات التي تصدرها هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) ومنظمة Planned Parenthood (الاتحاد الأمريكي لتنظيم الأسرة) - الأمراض المنقولة جنسيًا (STDs)، ومنع الحمل، واضطرابات الحيض، والاستجابة الجنسية، وسنناقشها بالقدر من التفصيل الذي يروق لك.