První gynekologické vyšetření
Jako ženy máme ve zdravotní péči specifické potřeby - zvlášť co se týče našeho reprodukčního systému. V období dospívání, nejlépe dřív, než začneme se sexem, je dobré poprvé zajít ke gynekologovi a promluvit si o sexuálním zdraví; vnitřní gynekologické vyšetření obvykle není potřeba až do dvaceti let, pokud nemáme potíže. Od 21 let se cytologický stěr dělá jednou za tři roky (nebo test na HPV jednou za pět let od 25 nebo 30 let), a gynekologické vyšetření tehdy, když je k němu důvod. Protože naše pohlavní orgány jsou uvnitř těla a z velké části skryté zraku i dotyku, mohou se v nich vyvinout nejrůznější onemocnění bez jakýchkoli zjevných příznaků. I nemoci, které pro muže možná nepředstavují velkou hrozbu, ale jsou u nich velmi nápadné, mohou mít na naše tělo zničující dopad. Tvůj kamarád, který chytí kapavku (gonoreu), to možná pozná téměř okamžitě - při močení to může strašně pálit - ale někteří kluci nemají vůbec žádné příznaky. Nás může tahle běžná nemoc připravit o plodnost dřív, než se objeví jakékoli příznaky. Potřebujeme pravidelná vyšetření, zvlášť od začátku sexuálního života, a pak už po celý zbytek života.
Každá z nás očekává své první gynekologické vyšetření - to vnitřní, pánevní - a obvykle se ho děsí. Pokud tě tahle zkušenost teprve čeká, už to, že čteš tenhle web, naznačuje, že by mohl být nejvyšší čas. Obvykle není potřeba až do dvaceti let, pokud nemáš potíže nebo obavy, a to, že začneš se sexem, samo o sobě neznamená, že ho potřebuješ. Pokud se objeví bolest nebo jiné příznaky - velmi obtížná menstruace, zapáchající výtok, vynechání menstruace - mělo by se udělat dřív. Co se tedy bude dít, až půjdeš na první vyšetření?
Je to vlastně docela jednoduché, obvykle to nebolí (i když můžeš krátce cítit nepohodlí) a trvá to jen asi deset minut. Většinu času v ordinaci strávíme vlastně povídáním. Každá ordinace má na toto vyšetření svůj postup, ale cíl je vždy stejný. Mluvím jako lékařka: při svých vyšetřeních se soustředím hlavně na osvětu. Na vyšetřovně ti pomůžou převléct se do pláště, zatímco já tvé mámě řeknu, že u toho nebude. Když už máš věk na gynekologické vyšetření, zasloužíš si soukromí, stejně jako každá jiná žena. Ne v každé ordinaci s tímto přístupem souhlasí, ale máš právo požádat o soukromí a to by se mělo respektovat.
Začneme povídáním o tom, jak vnímáš své zdraví, a hlavně o tom, jak probíhá tvůj vývoj. Jak dlouho se ti vyvíjejí prsa, jak dlouho už máš menstruaci? Jak často ji máš, jak pravidelně a jak dlouho trvá? Používáš tampony nebo vložky a máš vůbec představu, co je menstruační kalíšek? Nějaké podráždění, bolest nebo výtok z pochvy? Vyšetření obvykle začínám prsy. Budeš ležet na zádech, zatímco ti prohmatám prsa, boky a podpaží. Pak se posadíš a já ti ukážu, jak provádět samovyšetření. V poslední době vyšly studie, podle kterých samovyšetření prsou nemá velký význam.
Statisticky to možná platí, ale faktem zůstává, že některé ženy bulky objeví jako první, a to umožní léčbu dřív, než se situace příliš zhorší. Většina bulek v prsou je nezhoubná, ale je dobré vědět, že tam jsou. Zdůrazňuje to také tvou odpovědnost za vlastní zdraví. Je dobré cítit se jistě v péči o vlastní tělo, protože v něm budeš žít hodně dlouho. A čeká tě zhruba 350 menstruací, které vyžadují trochu péče o sebe.
Pak zase zpátky na záda. Začnu u spodního okraje hrudního koše a z několika úhlů pevně tlačím až dolů k Venušinu pahorku (mons veneris, oblast ohanbí). Ve skutečnosti zjišťuji informace o mnoha orgánech a stavech, které s reprodukcí nesouvisejí. Je všechno na svém místě? Je všechno tak pevné, jak má být? Pak pokrčíš kolena a roztáhneš nohy. Pokud se nezjistí nic jiného, při tomhle prvním vyšetření se obejdeme bez opěrek na nohy. To, co potřebujeme zjistit, zjistíme i bez nich, a v opěrkách se během života ještě dost natrénuješ. Možná ti pod boky podložím malý polštářek. Pak ti roztáhnu stydké pysky kvůli prohlídce pohledem.
Je všechno na svém místě? Nezdá se klitoris nadměrně vyvinutý? Má všechno správnou barvu a velikost? Prohlídka pohledem pokračuje až dozadu za řitní otvor. Budu také trochu tlačit podél okrajů vulvy (zevních pohlavních orgánů). Opěrky používám jen tehdy, když mi žena řekne, že už začala se sexem. Pak použiju zrcadlo (spekulum) a odeberu cytologický stěr ke kontrole buněk kolem děložního čípku. Pokud nemám důvod se domnívat, že jsi sexuálně aktivní, obávané zrcadlo vůbec neuvidíš ani neucítíš.
V některých ordinacích ti dají na výběr, zda bude vnitřní část vyšetření rektální, nebo vaginální. Já z několika důvodů jednoznačně dávám přednost vaginální, ale můžeš si vybrat, kam zavedu prst. Přes stěny konečníku se část vyšetření "hmatem" zdá méně přesná. Se zavedeným prstem znovu pevně zatlačím na různá místa podbřišku. Hlavně kontroluji, že je všechno na správném místě, a zjišťuji, jestli to nevyvolává bolest. To by mohlo vyžadovat další vyšetření. Když budu vyšetřovat děložní čípek, můžeš cítit určité nepohodlí, a občas i ostrou, ale krátkou bolest, pokud zavadím o vaječník.
Další výhodou vaginálního přístupu je, že poznám, jestli není tvoje panenská blána abnormálně pevná. Z chybějící panenské blány nic nevyvozuji. Tampony, sport, jízda na kole nebo na koni či masturbace ji mohou roztáhnout a mnoho panenských blan je už od začátku tenkých nebo pružných. Pokud je tvoje panenská blána neobvykle silná nebo brání použití tamponů, můžeme probrat, jestli je potřeba drobný zákrok. Jde o drobný dotek skalpelem, který připomíná píchnutí špendlíkem a trvá deset sekund. V nejhorším případě, až se místo ošetří trochou antiseptika (to bude trochu pálit), budeš chtít na pár hodin nosit slipovou vložku. Mám je k dispozici.
Pak si promluvíme o tom, co vyšetření ukázalo, o důležitosti hygieny a o rizicích sexu. Z ordinace odejdeš s celou sbírkou brožur vydaných NHS a Planned Parenthood - PPN, antikoncepce, menstruační potíže, sexuální reakce - a probereme je tak podrobně, jak budeš chtít.