Prvi ginekološki pregled
Kao žene imamo posebne potrebe u zdravstvenoj skrbi - osobito kad je riječ o reproduktivnom sustavu. Tijekom adolescencije, a po mogućnosti prije početka spolne aktivnosti, dobro je prvi put otići ginekologu ili ginekologinji i razgovarati o spolnom zdravlju; unutarnji ginekološki pregled obično nije potreban prije dvadesetih, osim ako imaš simptome. Od 21. godine Papa test radi se svake tri godine (ili HPV test svakih pet godina od 25. ili 30. godine), a ginekološki pregled kad za njega postoji razlog. Budući da su naši spolni organi unutarnji i uglavnom skriveni od pogleda i dodira, razne se bolesti mogu razviti bez ikakvih vidljivih simptoma. Čak i bolesti koje muškarcima možda ne prijete mnogo, ali su kod njih vrlo uočljive, mogu imati razorne posljedice za naše tijelo. Tvoj prijatelj s kapavcem (gonorejom) možda će to znati gotovo odmah - pri mokrenju može užasno peći - ali neki muškarci nemaju nikakvih simptoma. Ova česta bolest kod nas može izazvati neplodnost prije nego što pokaže ikakve simptome. Trebamo redovite preglede, osobito od početka spolne aktivnosti, i to do kraja života.
Svaka od nas čeka svoj prvi ginekološki pregled i obično ga se pribojava - unutarnji pregled, pregled zdjelice. Ako ga još nisi imala, sama činjenica da posjećuješ ovu stranicu upućuje na to da bi moglo biti vrijeme. Obično nije potreban prije dvadesetih, osim ako imaš simptome ili te nešto brine, a sam početak spolne aktivnosti ne znači da ti je potreban. Ako osjećaš bol ili imaš druge simptome - vrlo teške mjesečnice, iscjedak neugodna mirisa, izostanak mjesečnice - pregled treba obaviti ranije. Dakle, što će se dogoditi kad odeš na prvi pregled?
Zapravo je prilično jednostavan, obično nije bolan (iako možeš osjetiti kratku nelagodu) i traje samo desetak minuta. Većinu vremena u ordinaciji zapravo ćeš provesti u razgovoru. Svatko u struci ovaj pregled izvodi na svoj način, ali cilj je uvijek isti. Kao liječnica, svoje preglede usmjeravam na edukaciju jednako kao i na bilo što drugo. Netko od medicinskog osoblja smjestit će te u prostoriju za pregled i dati ti ogrtač, dok ja tvojoj majci kažem da neće biti s tobom. Ako si dovoljno stara za ginekološki pregled, zaslužuješ privatnost, kao i svaka druga žena. Ne slaže se baš svatko u struci s tim pristupom, ali imaš pravo tražiti privatnost i to treba poštovati.
Počet ćemo razgovorom o tome kako se osjećaš u vezi sa svojim zdravljem i, konkretno, kako teče tvoj razvoj. Koliko ti se dugo razvijaju dojke, koliko dugo imaš mjesečnicu? Koliko je česta i redovita i koliko dugo traje? Koristiš li tampone ili uloške i znaš li što je menstrualna čašica? Imaš li iritaciju, bol ili iscjedak iz vagine? Pregled obično počinjem s dojkama. Ležat ćeš ravno na leđima dok ti pritišćem dojke, bokove i pazuhe. Zatim ću ti, kad sjedneš, pokazati kako se radi samopregled. Nedavno su objavljene studije koje upućuju na to da samopregled dojki ne čini veliku razliku.
Statistički je to možda točno, ali ostaje činjenica da neke žene prve otkriju kvržice, što omogućuje liječenje prije nego što stvari postanu preozbiljne. Većina kvržica u dojci je dobroćudna, ali trebaš znati da postoje. To ujedno naglašava tvoju odgovornost za vlastitu skrb. Trebalo bi ti biti ugodno brinuti se o vlastitom tijelu jer ćeš u njemu živjeti još dugo. A pred tobom je otprilike 350 mjesečnica koje traže malo brige o sebi.
Zatim se vraćaš na leđa. Počet ću od dna prsnog koša i čvrsto pritiskati iz nekoliko kutova sve do mons veneris (stidnog područja). Zapravo tražim informacije o mnogim organima i stanjima koja nisu reproduktivna. Je li sve na svom mjestu? Je li sve čvrsto koliko treba biti? Zatim podigni koljena i raširi noge. Osim ako se otkrije nešto drugo, na ovom prvom pregledu ne tražim da koristiš držače za noge. Ono što trebamo možemo saznati i bez njih, a na držače ćeš se tijekom života itekako naviknuti. Možda ću ti pod kukove staviti mali jastuk. Zatim ću ti raširiti stidne usne radi vizualnog pregleda.
Je li sve tu? Čini li se klitoris pretjerano razvijenim? Jesu li boja i veličina svega kako treba? Ovaj vizualni pregled proteže se sve do iza anusa. Bit će i malo pritiskanja uz rubove vulve (vanjskog spolnog područja). Držače za noge koristim samo ako mi žena kaže da je započela spolnu aktivnost. Tada koristim spekulum i radim Papa test kako bih provjerila stanice oko vrata maternice. Ako nemam razloga vjerovati da si spolno aktivna, strašni spekulum nećeš ni vidjeti ni osjetiti.
Ponekad ćeš moći birati hoće li unutarnji dio pregleda biti rektalni ili vaginalni. Ja iz nekoliko razloga izrazito više volim vaginalni, ali ti možeš izabrati gdje ću uvesti prst. Kroz stijenke rektuma dio pregleda "dodirom" čini se manje točnim. S uvedenim prstom ponovno ću čvrsto pritisnuti dijelove donjeg dijela trbuha. Uglavnom provjeravam je li sve na pravom mjestu i izaziva li što bol. To bi moglo zahtijevati dodatne pretrage. Možeš osjetiti nelagodu dok pregledavam vrat maternice i, povremeno, oštru, ali kratku bol ako dotaknem jajnik.
Još je jedna prednost vaginalnog pristupa to što mogu vidjeti je li ti himen neuobičajeno čvrst. Iz izostanka himena ne izvodim nikakve zaključke. Tamponi, sport, vožnja bicikla ili jahanje i masturbacija mogu ga rastegnuti, a mnogi su himeni od početka tanki ili rastezljivi. Ako ti je himen neuobičajeno debeo ili blokira tampone, možemo razgovarati o tome je li potreban manji zahvat. To je mali dodir skalpelom koji se osjeti kao ubod igle i traje deset sekundi. U najgorem slučaju, nakon što se nanese malo antiseptika (koji će malo peći), nekoliko ćeš sati htjeti nositi dnevni uložak. Imam ih pri ruci.
Zatim ćemo porazgovarati o onome što sam uočila, o važnosti higijene i o rizicima seksa. Iz ordinacije ćeš izaći s cijelom zbirkom brošura koje izdaju NHS i Planned Parenthood - spolno prenosive bolesti, kontracepcija, menstrualne tegobe, seksualni odgovor - a o njima ćemo razgovarati koliko god detaljno želiš.