Primeiro exame ginecológico
Enquanto mulheres, temos necessidades de saúde que são só nossas - sobretudo no que toca ao aparelho reprodutor. Durante a adolescência, e de preferência antes de se começar a ter relações sexuais, é boa ideia fazer uma primeira consulta de ginecologia para falar de saúde sexual; um exame pélvico interno normalmente só é necessário a partir dos vinte e poucos anos, a não ser que haja sintomas. A partir dos 21 anos, faz-se uma citologia de três em três anos (ou um teste de HPV de cinco em cinco anos a partir dos 25 ou dos 30), com um exame pélvico quando houver motivo para isso. Como os nossos genitais são internos e, na maior parte, ficam fora da vista e do toque, podem desenvolver-se doenças de todo o tipo sem qualquer sintoma aparente. Até doenças que representam pouco perigo para os homens, embora neles sejam muito evidentes, podem ter efeitos devastadores no nosso corpo. O seu amigo que apanhe uma gonorreia (blenorragia) pode sabê-lo quase de imediato - pode arder terrivelmente ao urinar - mas alguns rapazes não têm qualquer sintoma. Em nós, esta doença tão comum pode deixar-nos estéreis antes de dar qualquer sintoma. Precisamos de ser observadas com regularidade, sobretudo a partir do início da vida sexual, e para o resto da vida.
Todas esperamos, e normalmente receamos, o nosso primeiro exame ginecológico - o interno, o pélvico. Se ainda não passou por essa experiência, o simples facto de estar a visitar este site indica que talvez esteja na altura. Normalmente só é necessário a partir dos vinte e poucos anos, a não ser que tenha sintomas ou preocupações, e começar a ter relações sexuais não significa, por si só, que precise dele. Se houver dor ou outros sintomas - períodos muito difíceis, corrimento com mau cheiro, ausência de menstruação - deve ser feito mais cedo. Então, o que vai acontecer quando for ao seu primeiro exame?
Na verdade é bastante simples, normalmente não dói (embora possa sentir um breve desconforto) e demora apenas cerca de dez minutos. A maior parte do tempo que passar na consulta será, na realidade, passado a falar. Cada profissional tem a sua maneira de fazer este exame, mas todos chegam ao mesmo resultado. Falo como médica: os meus exames estão virados para a educação tanto como para qualquer outra coisa. A equipa de enfermagem vai instalá-la com uma bata numa sala de exames, enquanto eu digo à sua mãe que não vai entrar consigo. Se tem idade para um exame pélvico, merece privacidade, tal como qualquer outra mulher. Há profissionais que não concordam com esta abordagem, mas tem todo o direito de pedir privacidade e isso deve ser respeitado.
Vamos começar por falar sobre o que sente em relação à sua saúde e, em concreto, sobre como está a correr o seu desenvolvimento. Há quanto tempo os seus seios se estão a desenvolver, há quanto tempo tem menstruação? Com que frequência lhe vem, é regular, quanto tempo dura? Usa tampões ou pensos higiénicos, e faz ideia do que é um copo menstrual? Alguma irritação, dor ou corrimento vaginal? Costumo começar o exame pelos seios. Vai deitar-se de costas enquanto lhe apalpo os seios, os lados e as axilas. Depois, sentada, mostro-lhe como fazer o autoexame. Foram publicados recentemente estudos que indicam que o autoexame da mama não faz grande diferença.
Estatisticamente isso pode ser verdade, mas continua a ser certo que algumas mulheres são as primeiras a descobrir um nódulo e que isso permite tratá-lo antes de as coisas se tornarem demasiado graves. A maioria dos nódulos mamários é benigna, mas convém que saiba que estão lá. Isto sublinha também a sua responsabilidade pelos seus próprios cuidados. Deve sentir-se à vontade a cuidar do seu próprio corpo, porque vai viver nele durante muito tempo. E tem cerca de 350 períodos pela frente, que exigem um pouco de autocuidado.
Depois, outra vez de costas. Vou começar na base da caixa torácica e pressionar com firmeza a partir de vários ângulos, até ao monte de Vénus (a zona púbica). Na verdade, procuro informação sobre muitos órgãos e muitas condições que nada têm de reprodutivo. Está tudo no lugar? Está tão firme como deveria? Depois, levante os joelhos e afaste as pernas. A não ser que se descubra outra coisa, não a faço usar os estribos neste primeiro exame. Conseguimos saber o que precisamos sem eles, e vai ter prática mais do que suficiente nos estribos ao longo da vida. Talvez lhe coloque uma almofada pequena debaixo das ancas. Depois, os seus lábios serão afastados para um exame visual.
Está tudo cá? O clítoris parece demasiado desenvolvido? Tem tudo a cor e o tamanho certos? Este exame visual estende-se até para lá do ânus. Haverá também alguma pressão ao longo dos lados da vulva (a zona genital externa). Só uso os estribos se a mulher me disser que já começou a ter relações sexuais. Nesse caso uso um espéculo e faço uma citologia para observar as células à volta do colo do útero. Se não tiver motivos para pensar que tem relações sexuais, o temido espéculo nunca será visto nem sentido.
Alguns profissionais dão-lhe a escolher entre a parte interna do exame ser retal ou vaginal. Prefiro claramente a vaginal, por algumas razões, mas pode escolher onde introduzo o dedo. Através das paredes do reto, parte do exame "pelo toque" parece menos rigorosa. Com um dedo introduzido, volto a pressionar com firmeza em partes do baixo-ventre. Sobretudo para confirmar que está tudo no sítio certo e para perceber se alguma coisa provoca dor. Isso pode exigir verificações adicionais. Pode sentir algum desconforto enquanto examino o colo do útero e, de vez em quando, uma dor aguda mas breve se tocar num ovário.
Outra vantagem da via vaginal é que consigo ver se o seu hímen é anormalmente rijo. Não tiro qualquer conclusão da ausência de hímen. Os tampões, o desporto, andar de bicicleta ou a cavalo, a masturbação podem todos esticá-lo, e muitos hímenes são finos ou elásticos à partida. Se o seu hímen for invulgarmente espesso ou impedir o uso de tampões, podemos falar sobre se é necessária uma pequena intervenção. É um pequeno toque de bisturi que se sente como uma picada de alfinete e demora dez segundos. Na pior das hipóteses, depois de se aplicar um pouco de antisséptico (que vai arder um pouco), vai querer usar um penso diário durante algumas horas. Tenho-os disponíveis.
Depois conversamos sobre o que observei, sobre a importância da higiene e sobre os riscos do sexo. Vai sair do consultório com toda a coleção de folhetos publicados pelo NHS e pela Planned Parenthood - IST, contraceção, desconforto menstrual, resposta sexual, e falamos disso com todo o pormenor que quiser.