Первый гинекологический осмотр
У нас, женщин, есть особые потребности в медицинской помощи - особенно когда речь идёт о репродуктивной системе. В подростковом возрасте, желательно до начала половой жизни, стоит впервые сходить к гинекологу, чтобы поговорить о сексуальном здоровье; внутренний гинекологический осмотр обычно не нужен примерно до двадцати лет, если нет никаких симптомов. С 21 года мазок на цитологию (Пап-тест) делают раз в три года (или тест на ВПЧ раз в пять лет с 25 или 30 лет), а гинекологический осмотр - когда для него есть причина. Поскольку наши половые органы находятся внутри и в основном скрыты от глаз и прикосновений, самые разные болезни могут развиваться без заметных симптомов. Даже заболевания, которые для мужчин почти не опасны, но очень заметны, могут иметь разрушительные последствия для нашего организма. Твой знакомый мужчина, подхвативший триппер (гонорею), может узнать об этом почти сразу - при мочеиспускании может ужасно жечь, - но у некоторых парней симптомов нет вообще. У нас же эта распространённая болезнь может привести к бесплодию ещё до появления каких-либо симптомов. Нам нужно регулярно проходить осмотр, особенно с начала половой жизни, и так всю оставшуюся жизнь.
Каждая из нас ждёт - и, как правило, со страхом - своего первого гинекологического осмотра, внутреннего осмотра органов малого таза. Для тех, у кого такого опыта ещё не было: уже то, что ты читаешь этот сайт, говорит о том, что, возможно, пора. Обычно такой осмотр не нужен примерно до двадцати лет, если нет симптомов или поводов для беспокойства, а начало половой жизни само по себе не означает, что он тебе нужен. Если есть боль или другие симптомы - очень тяжёлые менструации, выделения с неприятным запахом, отсутствие менструаций, - его нужно пройти раньше. Итак, что произойдёт на первом осмотре?
На самом деле всё довольно просто, обычно не больно (хотя ненадолго может быть неприятно) и занимает всего около десяти минут. Большую часть времени у врача на самом деле занимает разговор. У каждого врача свой подход к этому осмотру, но все добиваются одного и того же. Говорю как врач: мои осмотры направлены на просвещение не меньше, чем на что-либо другое. Медсестра проводит тебя в смотровой кабинет и выдаст халат, а я тем временем скажу твоей маме, что она с тобой не пойдёт. Если по возрасту тебе уже нужен гинекологический осмотр, у тебя есть право на конфиденциальность, как у любой другой женщины. Некоторые врачи не согласны с таким подходом, но ты вправе попросить о конфиденциальности, и эту просьбу должны уважать.
Начнём мы с разговора о том, как ты относишься к своему здоровью и, в частности, как проходит твоё развитие. Как давно развивается грудь, как давно идут менструации? Насколько они частые, регулярные и долгие? Пользуешься ли ты тампонами или прокладками и знаешь ли, что такое менструальная чаша? Есть ли раздражение, боль или выделения из вагины? Обычно я начинаю осмотр с груди. Ты лежишь на спине, а грудь, бока и подмышки прощупывают надавливанием. Потом, когда ты сядешь, я покажу, как проводить самообследование. Недавно были опубликованы исследования, указывающие на то, что самообследование груди мало что меняет.
Статистически это, возможно, так, но факт остаётся фактом: некоторые женщины первыми обнаруживают уплотнения, и это позволяет начать лечение, пока всё не стало слишком серьёзным. Большинство уплотнений в груди доброкачественные, но знать о них нужно. Это также подчёркивает твою ответственность за собственное здоровье. Тебе должно быть комфортно заботиться о своём теле, ведь жить в нём предстоит долго. А впереди у тебя около 350 менструаций, и они требуют немного заботы о себе.
Затем снова на спину. Я начинаю от нижнего края грудной клетки и с силой надавливаю под разными углами до самого mons veneris (лобковой области). На самом деле я собираю информацию о многих органах и состояниях, не связанных с репродуктивной системой. Всё ли на месте? Всё ли нужной плотности? Затем ты сгибаешь колени и разводишь ноги. Если не обнаружится ничего другого, на этом первом осмотре я не использую упоры для ног. Всё необходимое можно выяснить и без них, а попрактиковаться с упорами для ног тебе ещё не раз придётся в жизни. Возможно, я подложу тебе под таз небольшую подушку. Затем половые губы разводят для визуального осмотра.
Всё ли на месте? Не выглядит ли клитор чрезмерно развитым? Правильного ли всё цвета и размера? Визуальный осмотр продолжается до ануса и дальше. Также будет немного надавливания по бокам вульвы (наружных половых органов). Упоры для ног я использую, только если женщина говорит мне, что уже начала половую жизнь. Тогда я использую гинекологическое зеркало и беру мазок на цитологию (Пап-тест), чтобы проверить клетки вокруг шейки матки. Если у меня нет причин считать, что ты живёшь половой жизнью, ты никогда не увидишь и не почувствуешь этого пугающего зеркала.
Некоторые врачи дают выбор: внутреннюю часть осмотра можно провести через прямую кишку или через вагину. Я по ряду причин решительно предпочитаю вагинальный вариант, но тебе выбирать, куда я введу палец. Через стенки прямой кишки часть "тактильного" осмотра кажется менее точной. Введя палец, я снова с силой надавливаю на разные участки нижней части живота. В основном - чтобы убедиться, что всё на своих местах, и выяснить, не вызывает ли это боли. Это может потребовать дополнительного обследования. Ты можешь почувствовать некоторый дискомфорт, когда я осматриваю шейку матки, а иногда - резкую, но короткую боль, если я задену яичник.
Ещё одно преимущество вагинального способа в том, что я могу увидеть, не слишком ли плотная у тебя девственная плева. Я не делаю никаких выводов из отсутствия девственной плевы. Тампоны, спорт, езда на велосипеде или верховая езда, мастурбация - всё это может её растянуть, а у многих девственная плева изначально тонкая или эластичная. Если плева необычно толстая или мешает пользоваться тампонами, мы можем обсудить, нужна ли небольшая процедура. Это лёгкое прикосновение скальпелем, которое ощущается как укол булавкой и занимает десять секунд. В худшем случае после нанесения небольшого количества антисептика (он немного пожжёт) несколько часов захочется носить ежедневную прокладку. Они у меня есть.
Затем мы поговорим о результатах осмотра, о важности гигиены и о рисках, связанных с сексом. Из кабинета ты уйдёшь с полным набором брошюр, изданных NHS и Planned Parenthood - ИППП, контрацепция, менструальные недомогания, сексуальная реакция, и мы обсудим их настолько подробно, насколько ты захочешь.