第一次骨盆腔檢查

身為女性，我們在醫療照護上有特定的需求 - 尤其是生殖系統。在青春期，最好是在開始有性行為之前，先去看一次婦科醫師、談談性健康，是個好主意；除非出現症狀，否則通常要到 20 多歲才需要做骨盆腔內診。從 21 歲起，每三年做一次子宮頸抹片（或從 25 或 30 歲起，每五年做一次人類乳突病毒（HPV）檢測），有需要時才做骨盆腔檢查。由於我們的生殖器位於體內，大多看不見也摸不到，各種疾病都可能在沒有明顯症狀的情況下發展。即使是對男性威脅不大、但症狀非常明顯的疾病，也可能對我們的身體造成毀滅性的影響。你的男性朋友如果得了淋病（英文俗稱 clap），可能幾乎馬上就會察覺 - 排尿時會灼痛得非常厲害 - 但也有些男生完全沒有症狀。這種常見疾病在我們身上，可能在出現任何症狀之前就已經造成不孕。我們需要定期接受檢查，尤其是從開始有性行為起，而且是一輩子。

我們每個人都在等待、而且通常很害怕自己的第一次婦科檢查 - 也就是內診、骨盆腔檢查。對還沒有這種經驗的人來說，你會來到這個網站，本身就表示時候可能差不多到了。除非有症狀或疑慮，否則通常要到 20 多歲才需要做這項檢查，而開始有性行為本身，並不代表你就需要做。如果感到疼痛，或出現其他症狀 - 經期非常難受、分泌物有異味、月經沒來 - 就應該提早檢查。那麼，第一次去做檢查時會發生什麼事？

其實相當簡單，通常不會痛（不過你可能會感到短暫的不適），而且大約只需要十分鐘。你和醫師相處的時間，大部分其實都花在談話上。每位醫師做這項檢查都有自己的方式，但要完成的事情都一樣。以醫師的身分來說，我的檢查最重視的就是衛教。護理師會帶你到診間、換上檢查服，同時我會告訴你媽媽，她不會陪你進去。如果你的年紀已經到了要做內診，你就和其他任何女性一樣，應該享有隱私。有些醫師不認同這種做法，但要求隱私是你的權利，而這應該受到尊重。

我們會先聊聊你對自己健康的感受，特別是你的發育狀況。你的乳房開始發育多久了？月經來多久了？月經多久來一次、規不規律、每次持續多久？你用衛生棉條還是衛生棉？知道什麼是月亮杯嗎？陰道有沒有任何刺激感、疼痛或分泌物？我通常會從乳房開始檢查。你會平躺，我會按壓你的乳房、身體兩側和腋下。接著你坐起來，我會教你怎麼做自我檢查。最近有研究發表，指出乳房自我檢查並沒有太大的差別。

從統計上來看也許是這樣，但事實是，有些女性是最先發現腫塊的人，這讓她們能在情況變得太嚴重之前接受治療。大多數乳房腫塊是良性的，但你應該知道它們的存在。這也強調了你對自己健康照護的責任。你應該能自在地照顧自己的身體，因為你會在這個身體裡住很久。而且你未來大約還有 350 次月經，每一次都需要一點自我照顧。

然後再躺回去。我會從肋骨下緣開始，從幾個不同角度用力按壓，一路往下到陰阜（mons veneris，恥骨部位）。其實我是在收集許多和生殖無關的器官與狀況的資訊。一切都在正確的位置嗎？硬度是否正常？接著抬起膝蓋、張開雙腿。除非發現其他狀況，否則第一次檢查時我不會讓你使用腳架。不用腳架我們也能查到需要的資訊，而且你這輩子還有很多機會把腳放上腳架。我可能會在你的臀部下方墊一個小枕頭。接著會撥開你的陰唇，進行視診。

一切都在嗎？陰蒂看起來是否過度發育？顏色和大小都正常嗎？這項視診會一路延伸到肛門後方。也會沿著外陰（外生殖器部位）兩側做一些按壓。只有在女性告訴我她已經開始有性行為時，我才會使用腳架。這時我會使用窺陰器（俗稱鴨嘴），並做子宮頸抹片，檢查子宮頸周圍的細胞。如果我沒有理由認為你已經有性行為，你完全不會看到或感覺到那個令人害怕的窺陰器。

有些醫師會讓你選擇內診的部分要從直腸還是陰道進行。基於幾個理由，我強烈偏好陰道，但手指要從哪裡插入，由你決定。隔著直腸壁，有些"觸診"似乎比較不準確。手指插入後，我會再次用力按壓你下腹部的某些部位。我主要是確認一切都在正確的位置，以及是否會引起任何疼痛。如果會痛，可能需要進一步檢查。我檢查子宮頸時，你可能會感到一些不適，偶爾如果我碰到卵巢，會有一陣尖銳但短暫的疼痛。

從陰道進行的另一個好處，是我可以看看你的處女膜是否異常堅韌。沒有處女膜，我也不會因此下任何結論。衛生棉條、運動、騎腳踏車或騎馬，以及自慰，都可能把它撐開，而且許多處女膜本來就很薄或很有彈性。如果你的處女膜特別厚，或擋住了衛生棉條，我們可以討論是否需要做個小手術。這只是用手術刀輕輕碰一下，感覺像被針刺，十秒鐘就完成。最糟的情況是，塗上一點消毒藥水後（會有點刺痛），你會想墊幾個小時的護墊。我這裡有準備。

接著我們會聊聊我觀察到的情況、衛生的重要性，以及性行為的風險。離開診間時，你會帶走一整套由英國國民保健署（NHS）和 Planned Parenthood（美國計劃生育聯盟）出版的小冊子 - 性病、避孕、經期不適、性反應，我們可以依你的意願，想討論得多詳細都可以。