Sexualtherapie

Sexualtherapie ist die Behandlung von Menschen, die mit der belastenden Erfahrung einer sexuellen Funktionsstörung oder eines ungesunden sexuellen Ausdrucks umgehen müssen. Mit den ausgefeiltesten Methoden greift die Therapie auf Medikamente, Psychiatrie und andere Bereiche der Medizin zurück, um eine komplexe Reihe sexueller Probleme zu behandeln.

Der Aufstieg der Sexualtherapie

Da Sexualität in unserer Gesellschaft immer wichtiger geworden ist, hat auch die Sexualtherapie immer mehr an Bedeutung gewonnen. Zusammen mit der wachsenden Aufmerksamkeit der Wissenschaft hat die Behandlung sexueller Funktionsstörungen in den letzten Jahren stark zugenommen. Da wir heute mehr über Physiologie und Psychologie wissen, können wir sexuelle Probleme wirksamer behandeln als je zuvor.

Die sexuelle Identität ist meist wie Luft: Man bemerkt sie erst, wenn sie fehlt oder verschmutzt ist. Die meisten Menschen setzen sich erst dann intensiv mit ihrer Sexualität auseinander, wenn sie zu etwas wird, mit dem sie kämpfen. Menschen, die mit ihren sexuellen Funktionen kämpfen, erleben möglicherweise eine Abwertung ihres Selbst.

Die Institution der Ehe wandelt sich und bringt dabei alle möglichen unterschiedlichen Beziehungsformen mit sich. Alternativen zur Ehe werden heute offener ausprobiert und breiter akzeptiert als je zuvor in unserer Geschichte. Unabhängig von der Form der intimen Beziehung erfüllt Sexualität für die meisten Paare eine wertvolle Funktion. Sie wird zum Ausdruck von Fürsorge, nicht nur für die andere Person, sondern auch für sich selbst. Sie kann ein starkes verbindendes Element in einer Beziehung sein, die in der heutigen Gesellschaft erheblichen Anforderungen an Zeit, Energie und Verbindlichkeit standhalten muss. Unzufriedenheit mit der sexuellen Beziehung und der Verlust dieser gemeinsamen Intimität können in vielen Fällen zu negativen Gefühlen und Einstellungen führen, die die Beziehung zerstören. Viele Ehen zerbrechen daher an ungelösten sexuellen Unterschieden und Schwierigkeiten.

Die Probleme

Sexualtherapie befasst sich mit einer großen Bandbreite von Problemen rund um die Sexualität. Menschen suchen Hilfe bei Erregungsproblemen (Erektionsstörungen und geringes Verlangen oder geringe Erregung) sowie bei Orgasmusproblemen (entweder der Unfähigkeit, zum Höhepunkt zu kommen, oder der Unfähigkeit, die Ejakulation zu kontrollieren). Viele Menschen mit Schmerzen beim Geschlechtsverkehr lassen sich nicht nur medizinisch untersuchen und behandeln, sondern suchen auch sexualtherapeutische Unterstützung. Paare suchen oft Hilfe, wenn deutlich wird, dass ihre sexuellen Wünsche auseinandergehen, oder wenn sie spüren, dass sich ihre sexuelle Beziehung nicht so entwickelt, wie sie es sich wünschen. Der Bedarf an zusätzlichen Informationen, wirksamerer verbaler/körperlicher Kommunikation und sexueller Bereicherung führt viele Paare auf der Suche nach einer erfüllteren intimen Beziehung in eine sexualtherapeutische Praxis.

Qualifizierte Sexualtherapie steht auch allen offen, die belastende sexuelle Hemmungen lösen oder unerwünschte sexuelle Gewohnheiten ändern möchten. Menschen mit Fragen zu ihrer sexuellen Identität oder ihren sexuellen Vorlieben suchen gezielt eine ausgebildete Fachkraft für Sexualtherapie zur Beratung auf. Eltern lassen sich zur sexuellen Neugier und zum Ausprobieren ihrer Kinder beraten und suchen nach Wegen, die gesunde Entwicklung ihrer Kinder durch wirksame Sexualaufklärung zu Hause zu fördern. Sexualtherapie unterstützt außerdem Menschen, die infolge körperlicher Behinderungen - oder als Folge von Krankheit, Operationen, Alterung oder Alkoholmissbrauch - sexuelle Schwierigkeiten haben.

Das Besondere an der Sexualtherapie

Sexualtherapie nutzt viele der gleichen Grundprinzipien wie andere Therapieformen, ist aber insofern einzigartig, als sie ein speziell für die Behandlung sexueller Probleme entwickelter Ansatz ist. Das heißt, Sexualtherapie ist eine spezialisierte Behandlungsform für einen Teilbereich der großen Bandbreite menschlicher Probleme. Darin liegen ihr Wert und zugleich ihre Grenze! Werden sexualtherapeutische Techniken ohne die nötige Kompetenz in Beratung oder Therapie angewendet, konzentrieren sie sich womöglich zu schnell auf mechanisches Sexualverhalten und lassen den Menschen als Ganzes und die Beziehung als Ganzes außer Acht.

Was Sexualtherapie nicht leisten kann

Wie jede Therapie für persönliche oder verhaltensbezogene Schwierigkeiten hat auch die Sexualtherapie ihre Grenzen. Obwohl die Behandlung bei den meisten sexuellen Anliegen meist kurz und wirksam ist, bietet Sexualtherapie kein Wundermittel für alle zwischenmenschlichen Probleme.

Der Behandlungserfolg hängt von vielen Faktoren ab, nicht zuletzt von der Art des Problems, der Motivation der Person in Behandlung, den Therapiezielen und den Fähigkeiten der therapeutischen Fachkraft. Wer motiviert eine Therapie beginnen möchte, allein und/oder als Paar, sollte die Fachkraft sorgfältig auswählen und früh in der Beratung realistische Ziele festlegen.

Wenn du dich in deiner Therapie nicht wohlfühlst oder den Eindruck hast, dass dir unrealistische Leistungsziele gesetzt wurden, sprich diese Bedenken offen in der Therapie an. Jede Therapie beruht auf Vertrauen und gegenseitigem Respekt, doch das gilt ganz besonders, wenn es um intime Fragen der Sexualität geht.

Scharlatanerie von seriöser Therapie unterscheiden

Man muss sich bewusst machen, dass es in jedem neuen Fachgebiet eine Zeit lang unterschiedliche Definitionen und Erwartungen gibt und dass viele verschiedene Menschen gemäß ihrer eigenen Definition des Fachs Expertise für sich beanspruchen. Die hier dargestellten Erwartungen könnten als zu streng kritisiert werden, doch sie sollen ganz bewusst einen recht strengen Leitfaden für die Auswahl einer Fachkraft für Sexualtherapie bieten. Nur sehr wenige Bundesstaaten vergeben Zulassungen für Sexualtherapie, daher ist bei der Suche Vorsicht geboten und die Wahl sollte klug getroffen werden!

Bei der Wahl einer Fachkraft für Sexualtherapie müssen fünf Kriterien erfüllt sein.

1. Erstens muss die Fachkraft fundierte Kenntnisse der anatomischen und physiologischen Grundlagen der sexuellen Reaktion haben. Sie kann daher eine medizinische Grundausbildung haben oder aus einem anderen, nichtmedizinischen Beruf kommen, dann aber mit einer postgradualen Ausbildung in den biologischen Aspekten der menschlichen Sexualität. Eine qualifizierte nichtmedizinische Fachkraft für Sexualtherapie arbeitet in der Regel eng mit ärztlichem Fachpersonal zusammen oder ist ohne ärztliche Qualifikation in einer medizinischen Klinik oder an einer medizinischen Fakultät tätig.

2. Zweitens muss eine qualifizierte Fachkraft für Sexualtherapie in Beratung und Psychotherapie geschult sein, und die meisten Fachleute für Sexualtherapie haben einen soliden Hintergrund in Psychologie, Psychiatrie, psychiatrischer Sozialarbeit oder psychiatrischer Pflege. Dieser verhaltenswissenschaftliche Hintergrund ist unerlässlich, um den Menschen als Ganzes zu verstehen und ein individuelles Behandlungsprogramm zu planen. Es gibt jedoch einige bemerkenswerte Ausnahmen von der Regel, dass Fachleute für Sexualtherapie eine klassische Ausbildung im Bereich der psychischen Gesundheit haben sollten: Es gibt auch hoch angesehene und gut ausgebildete Fachleute für Sexualtherapie, die als Geistliche angefangen haben. Diese Geistlichen müssen allerdings eine spezifische postgraduale Ausbildung in Seelsorge oder in vergleichbaren Bereichen der psychiatrischen und psychischen Gesundheit nachweisen.

3. Das dritte Kriterium ist, dass die Fachkraft, die sowohl biologisch als auch psychologisch versiert ist, eine umfassende postgraduale Ausbildung speziell in den Bereichen sexuelle Funktion und Funktionsstörung, Sexualberatung und Sexualtherapie nachweisen kann. Ein Wochenendworkshop oder der Besitz einiger sexualtherapeutischer Filme erfüllt dieses Kriterium nicht, und wer eine Therapie in Betracht zieht, sollte ruhig nach einer Liste konkreter Ausbildungserfahrungen in diesen Fachgebieten fragen.

4. Die vierte Voraussetzung ist Expertise in Beziehungsberatung. Das heißt, die Fachkraft für Sexualtherapie sollte auch in Paar-, Familien- und/oder Gruppentherapie versiert sein. Um wirksam mit sexuellen Problemen arbeiten zu können, muss sie auch mit nicht-sexuellen Beziehungen wirksam arbeiten können. Sexuelles Verhalten findet nicht im luftleeren Raum statt - es findet innerhalb einer Beziehung statt! Die gesamte Beziehung muss daher genau beurteilt und behandelt werden.

5. Die fünfte Voraussetzung ist, dass sich die Fachkraft an einen strengen Ethikkodex hält! Wer eine Therapie in Betracht zieht, hat das Recht, vor der Zustimmung zu einer Behandlung eine Kopie des Ethikkodex der Fachkraft anzufordern.

Eine Empfehlung einholen

Wenn du eine Sexualtherapie brauchst, kannst du dich zunächst an deine Hausarztpraxis oder an eine gynäkologische oder urologische Praxis wenden. Bitte um eine Empfehlung für eine Fachkraft, mit der die Praxis bisher vertrauensvoll zusammengearbeitet hat.

Wenn du bei einer Fachkraft anrufst, frag unbedingt nach Qualifikationen, Erfahrung und Honorar! Es empfiehlt sich, anzurufen und zu fragen: "Haben Sie einen Schwerpunkt?", statt zu sagen: "Ich habe ein sexuelles Problem - können Sie mir helfen?"

Die nützlichsten Empfehlungen kommen wahrscheinlich von anderen sachkundigen Fachleuten in deiner Gegend. Es ist aber auch hilfreich herauszufinden, welche Fachleute anerkannten nationalen Berufsverbänden angehören, die hohe Aufnahmeanforderungen stellen und strenge Ethikkodizes durchsetzen. Konkret ist die American Association for Marriage and Family Therapy (AAMFT) ein nationaler Berufsverband, der Fachleute für Paar- und Familientherapie zertifiziert und dir eine Liste seiner klinischen Mitglieder in deiner Region zur Verfügung stellt. Noch spezifischer ist die American Association of Sex Educators, Counselors and Therapists (AASECT) die größte nationale Organisation, die Fachleute für Sexualaufklärung, Sexualberatung und Sexualtherapie zertifiziert. Die Namen und Adressen der zertifizierten Fachleute in deiner Region erhältst du, wenn du dich schriftlich an diesen Verband wendest. Die AASECT schickt dir auf Anfrage auch eine Kopie ihres Code of Ethics for Sex Therapists. Zertifizierte Fachleute für Therapie findest du in den Online-Verzeichnissen von AAMFT (aamft.org) und AASECT (aasect.org).

Der Umgang mit den Themen

Selbst qualifizierte Fachleute für Sexualtherapie können sich in ihren grundlegenden Ansätzen zur Behandlung sexueller Probleme stark unterscheiden, doch einige allgemeine Aussagen lassen sich treffen.

Erstens kannst du davon ausgehen, offen und ausführlich über Sex zu sprechen. Sexuelle Probleme lassen sich nicht lösen, indem man um sie herumredet! Ebenso wenig lassen sich neue sexuelle Informationen gewinnen, wenn keine klaren, direkten Anleitungen gegeben werden!

Zweitens wird dir möglicherweise angeboten, dein Wissen durch ausgewählte Bücher und/oder klinische Filme zu erweitern, die speziell für den Einsatz in der Sexualtherapie gedacht sind. Du solltest jedoch nichts tun, was du nicht verstehst, und dir das Recht vorbehalten, den Zweck einer Aufgabe zu hinterfragen. Es ist dein Recht, die Vorschläge aus deiner Therapie abzulehnen oder aufzuschieben, statt dich zu einem Verhalten drängen zu lassen, das dein Unbehagen womöglich sogar verstärkt. Jede Aufgabe, jede Übung und jede Erfahrung, die in der Therapie vorgeschlagen wird, sollte in einen nachvollziehbaren und annehmbaren Behandlungsplan passen - und du hast das Recht, das Vorgehen zu hinterfragen.

Drittens solltest du erwarten, dass Fachleute für Sexualtherapie nicht urteilen und zeigen, dass sie sich beim Geben und Empfangen sexueller Informationen selbst wohlfühlen. Auch wenn du bei wichtigen Themen durchaus herausgefordert und mit ihnen konfrontiert werden kannst, solltest du auch eine respektvolle Haltung gegenüber den Werten erleben, die du nicht ändern möchtest.

Viertens solltest du nicht erwarten, dich in Anwesenheit der Fachkraft ausziehen zu müssen, es sei denn, es handelt sich um approbiertes ärztliches Fachpersonal, das eine körperliche Untersuchung durchführen möchte. Sexueller Kontakt zwischen Fachkraft und behandelter Person gilt als unethisch und zerstört die therapeutische Beziehung. Ebenso wenig solltest du erwarten, in Anwesenheit der Fachkraft sexuelle Handlungen mit der Person an deiner Seite vollziehen zu müssen. Offene sexuelle Handlungen haben in Gegenwart der Fachkraft schlicht nichts verloren, auch wenn die Gespräche, das Material und die Aufgaben aufgrund der Art des Problems ausdrücklich sexuell und mitunter unverblümt explizit sein müssen.

Schließlich solltest du das Gefühl haben, in deiner Sexualtherapie gehört und angemessen vertreten zu werden. Das heißt, du solltest nicht als "weiblich", "homosexuell", "zu alt" oder auf eine andere Weise in eine Schublade gesteckt worden sein, die dein Gefühl einer einzigartigen Identität im therapeutischen Rahmen beeinträchtigt. Du solltest das Gefühl haben, als Individuum behandelt zu werden, nicht als Kategorie!

Sexualtherapie ist ein dynamischer Ansatz für sehr reale menschliche Probleme. Sie beruht auf den Annahmen, dass Sex gut ist, dass Beziehungen bedeutungsvoll sein sollten und dass zwischenmenschliche Intimität ein erstrebenswertes Ziel ist. Sexualtherapie ist ihrem Wesen nach eine sehr sensible Behandlung und muss notwendigerweise die Werte der behandelten Person respektieren. Sie muss frei von Urteilen und nicht sexistisch sein und das gleiche Recht von Männern und Frauen auf vollen Ausdruck und Genuss gesunder sexueller Beziehungen anerkennen.